姓    名：		年    龄：		性    别：
联 系 人：		电    话：		婚    否：
职    业：		民    族：		电子邮件：
邮政编码：		单位或详细家庭地址：
初诊日期：			病史（症状）：
发病原因：
激素药物	股骨头扭伤	骨质疏松	肝肾不足	股骨颈骨折
风寒湿	腰椎骨折	先天畸形	撞伤	放射线所致
妊娠所致	原因不明	其它	饮酒	髋关节脱位
现在症状：
乏力	膝关节疼痛	四肢麻木	畏寒发热	下蹲疼痛或困难
盗汗	髋关节疼痛	头痛头昏	手脚发凉	颈项腰背僵硬
鸭步	放射性疼痛	脊椎强直	颈肩窜痛	大脚拇指疼麻
跛行	累后加重	酸胀麻木感	肌肉萎缩	突然发病，逐渐发病
其它	膝关节以下	坐立行走时间长症状加重
做过何种检查：
X线	CT	ECT	MRT	肌电图	其它
即往史：
高血压	心脏病	皮肤病	肾病	脑病	其它
治疗情况：
在 医院治疗，			用药
治疗结果：	有效	控制	无效	病情继续发展
现在用药：
诊断结果：
左股骨头坏死		右股骨头坏死		双股骨头坏死
颈椎间盘突出		腰椎间盘突出		腰椎管狭窄
强直性脊椎炎		骨性关节炎		其他
处理意见：