郑州中医骨伤病医院
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（一）骨外因素的骨坏死
1. 动脉性原因
（1）动脉血流持久性减少，如血栓性闭塞性脉管炎或其它动脉狭窄性疾病。
（2）髂总动脉或主动脉分叉点动脉硬化性管腔闭合（Lerich 综合征）引起的一侧或双侧下肢血流持续性减少。
（3）骨骺干骺动脉管腔闭合，特别是支配骨骺的旋股后动脉和管腔阻塞，导致骨骺血流量持续性减少。可见于动脉粥样硬化，动脉壁由胆固醇结晶及纤维蛋白形成的血栓转离引起。
2. 静脉性原因 股骨头坏死可起源于骨内静脉瘀滞，
静脉造影可看到这种情况。应注意，骨内静脉郁滞并不等于骨外静脉性疾病，血流郁滞本身也不等于坏死。当毛细血管损害，引起动脉血流减少时，或骨静脉向骨外回流发生障碍时，皆可产生血流阻滞。文献报道儿童髋关节暂时性滑膜炎，可引起关节内内压增高，阻碍股骨头静脉向骨外回流，引起骨内静脉郁滞，发生股骨头坏死。
（二）骨内因素的骨坏死
骨内因素是骨坏死的最常见原因，可发生于下列情况：
1 .脂肪栓塞 股骨头毛细血管内脂肪阻塞可出现坏死
的X线片显像；组织学的特点是骨细胞坏死、骨髓脂肪液化、凝固、坏死。多见于激素性与酒精中毒性股骨头坏死。
2. 气栓 气体栓子在血管内形成导致血管的栓塞性阻
塞。由于在血管外形成的氮气泡还可产生血管外和骨内的压力，从而引起骨髓遇到机械性破坏，影响微循环。如减压病的骨坏死。
3. 红细胞栓子 常见于镰状细胞病。在危象期间，血
液粘性增高、细胞膜弹性降低、血浆球蛋白中电荷的改变、PH值降低、氧分压降低，溶血、红细胞迅速破坏阻塞骨毛细血管和窦状隙，导致血供中断或缺血
（三）骨内血管外因素
把股骨头骨骺与干骺部松质骨比作坚硬的壁内管道，限定了不能膨胀的空间分隔。当骨髓或血管成分中，有一种发生容量增加时，均可造成组织中最脆弱部的变压，产生微循环的阻塞。如骨髓内的增生（肿瘤、脂代谢紊乱、Gaucher 病等）、骨内血肿（创伤、骨质疏松症中的应力性微细骨折）等。
骨缺血的程度和时间及各类细胞的敏感度决定细胞死亡的快慢，如骨髓细胞受累后多至在2～5d内死亡。破骨细胞和造骨细胞，则在缺血后很快死亡。
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